«Проспект Трубников». Елизавета КАТРИЧ, сайт «Мамочкины беседы».
Медицина в нашей стране давно стала «мальчиком для битья». И если попытаться разобраться, почему так произошло, однозначного ответа нет. Но если здравоохранение для взрослых сейчас имеет возможность — работать в частном секторе, то детская медицина движется в этом направлении очень медленно.
Для открытия частной детской поликлиники требуется такой огромный перечень разрешительной документации, что на его получение решаются единицы. И это неудивительно, ведь дети остаются нашей главной ценностью, а их здоровье — залог успешного развития общества в целом, в Никополе детские учреждения здравоохранения являются бюджетными, то есть государственными.
И им не пристало «пиариться» и рекламировать свою деятельность. Всё, что обыватель знает об этих учреждениях, — это обычно слухи, сплетни и домыслы. Мы не хотим, чтобы никопольчане руководствовались подобной информацией, поэтому обратились к главному врачу городской детской больницы Дмитрию Владимировичу Рублевскому с наиболее проблемными и волнующими нас вопросами.
— Дмитрий Владимирович, ведёт ли поликлиника статистику по детским заболеваниям?
— Безусловно. Ежемесячно, ежеквартально и ежегодно. Это предмет нашей деятельности, и мы отчитываемся по этим данным перед вышестоящими инстанциями.
— За последнее время (допустим — 5 лет) увеличился ли процент общей заболеваемости детей?
— Если брать показатели заболеваемости за последние пять лет, то они находятся приблизительно на одном уровне. Хотя, по итогам последнего полугодия заболеваемость несколько увеличилась, но к концу года не исключено, что общий показатель сравняется.
— Правда ли, что поколение 80-90-х годов было крепче современного? Если да, то чем это обусловлено?
— Окружающая среда и экологическая обстановка не становятся лучше. Всякие коллизии, в том числе и политического характера, тоже сказываются и на благосостоянии, а, следовательно, и на здоровье населения. Каждое поколение накапливает какие-то хронические заболевания, передаёт их следующему поколению, а зачастую, приобретает ещё и новые. Из-за этого становится очевидной тенденция общего ухудшения здоровья населения.
— Какие хронические заболевания детей характерны для Никополя?
— В этом плане Никополь не особо отличается от области. На первом месте идут заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, травматизм, врожденные аномалии и пороки развития, инфекционные заболевания. Но если смотреть по областным показателям, то Никополь не выделяется на их уровне.
Одно время была идея выделить Никополь, поскольку в нашем городе якобы среда способствует возникновению некоторых хронических заболеваний: с одной стороны, заводы наши загрязняют окружающую среду, а с другой стороны — атомная электростанция. Но просматривая статистические данные за несколько лет, можно увидеть, что на фоне области Никополь находится в середине по показателям хронических заболеваний.
— Каков уровень детской инвалидности в городе?
— К сожалению, детская инвалидность достаточно высока, и она растёт. В связи с тем, что несколько лет назад произошли изменения в нормативной базе по оформлению инвалидности, расширились показания к получению статуса, более упорядоченным стал учёт. На наш взгляд это очень правильно, поскольку даёт возможность в установлении статуса инвалида большему числу детей, что способствует более серьезному лечению и льготному медицинскому обслуживанию.
— Какие это заболевания?
— Пороки сердца, бронхиальная астма, врождённые аномалии и заболевания опорно-двигательного аппарата.
— В последние годы были ли в городе случаи внезапной детской смерти?
-Да, в прошлом году у нас было два таких случая.
— Сейчас много говорится об этой проблеме, проводится работа среди будущих мам, медики их буквально запугивают рассказами на эту тему.
— На самом деле уровень детской (младенческой) смерти невелик. Но смерть каждого ребенка — это трагедия для семьи, для медицины. Поэтому за каждого ребенка нужно бороться, не щадя сил. И то, что с мамами говорят об этом, что приводит к особой осторожности мам — это и есть профилактика синдрома внезапной смерти.
— Как обстоят дела с вакцинами? Я так понимаю, что сейчас в наличии только капли от полиомиелита, остальных нет.
— Не совсем так, но в этом году, как никогда, поставки вакцин нерегулярны, и ассортимент вакцин недостаточен. Они закупаются централизованно, за счет средств государственного бюджета, и распределяются по территориям. Количество необходимой вакцины определяется путём статистического подсчета.
Каждое лечебное учреждение ведёт перепись населения в своём районе, и мы знаем, сколько детей и какого возраста проживает на нашей территории. Эти сведения подаются в областное управление статистики, в областное управление здравоохранения, там они собираются со всех территорий и уходят в министерство, где по этим данным закупаются вакцины.
Но, к сожалению, нестабильность у нас сейчас во всех сферах, и здравоохранение — не исключение. Сейчас в министерстве рассматривают вопрос о том, чтобы закупать вакцины из средств государственного бюджета в пределах 40%, а остальные деньги брать из местных бюджетов. Ноя должен сказать, что это достаточно дорогостоящее удовольствие, и не каждый местный бюджет сможет осилить закупку вакцины. Но всё это пока что разговоры, а на сегодняшний момент по ряду позиций у нас нет вакцины. Поэтому мы вынуждены календарь прививок сдвигать, чтобы успеть правильно вакцинировать детей и избежать накладок.
— Стоит ли мамам переживать, или перебои с вакцинами скоро закончатся?
— Я оптимист по натуре и думаю, что точка над «и» будет поставлена. Надеюсь, что порядок в закупке и снабжении иммунобиологическими препаратами наведут. Вот только, когда это случится, я сказать не могу…
— Но ведь некоторые родители вакцины покупают самостоятельно…
— Есть разрешенные законом способы приобретения вакцин. И если мы не можем обеспечить ребёнка определённой вакциной, то родители имеют право приобрести такую вакцину самостоятельно, через аптечную сеть, которая имеет лицензию на приобретение, хранение и отпуск этих препаратов. Это необычные препараты, их перевозка и хранение сопряжены с определёнными сложностями, прежде всего — выдерживанием температурного режима, так называемой «холодовой цепи».
И не все аптеки занимаются этим хлопотным делом. На приобретение такой вакцины иммунологи выписывают рецепт. Обычно медики созваниваются с аптекой, узнают, есть ли у них эта вакцина, подробнейшим образом рассказывают родителям, как произвести закупку вакцины, как ее хранить, каким способом она будет доставлена (вместе с чеком, где указано время отпуска) в медучреждение. И тут уже мы прививаем ребенка.
— А как отслеживают состояние ребенка после вакцинации?
— Родители должны получить от врача подробнейшие инструкции, как действовать в случае возникновения каких-либо реакций. И если родители замечают какие-нибудь отклонения в поведении ребенка, то они сами обращаются либо вызывают врача на дом. Ребенка осматривают врачи и определяют, есть ли реакции или осложнения, при необходимости назначается медикаментозное лечение.
— С чем связана нехватка профильных специалистов в поликлиниках города, что приводит к тому, что медосмотр приходится проходить не в одной поликлинике, а бегать по всему городу, чтобы обойти всех специалистов?
— Это не нехватка специалистов. Существуют нормативы, где регламентируется число должностей в зависимости от количества населения в данном населенном пункте. Вот для города Никополя это — один хирург, один ортопед-травматолог, один кардиолог, два лора, два окулиста. Мы пытаемся более или менее равномерно «расселить» их по поликлиникам, другого варианта у нас просто нет.
— Сколько обязательных медосмотров существует сейчас для детей до года?
— Не существует установленного количества медосмотров, просто определённые специалисты смотрят детей в определенное время. Педиатр, естественно, наблюдает постоянно. А узкие специалисты — начиная с трёх месяцев (если нет показания к более раннему осмотру) идо года, с периодичностью, к примеру, у невропатолога 2 раза в год. Хотя, вот я веду приём ортопедический и знаю, что если у мамы возникли какие-то вопросы или жалобы на состояние малыша, она приходит столько раз, сколько посчитает нужным.
— Некоторые мамы жалуются, что когда приходят в поликлинику и берут медкарту ребёнка, обнаруживают в ней записи заболеваний, которых у ребёнка не было, и с которыми они не обращались к врачам. Почему такое происходит?
— Я слышал это неоднократно от разных людей, но никто никогда не приходил и не показывал мне такие записи. В любой поликлинике есть администрация, куда можно обратиться с таким вопросом. Я вместе с этой мамочкой подойду к врачу и потребую объяснений, откуда появилась эта запись.
Ранее существовала практика, что все карточки находились в медучреждении, сейчас их многие родители держат на руках. А ведь есть регламент, что медицинские записи должны храниться сначала в медучреждении, а потом ещё определённое количество лет в архиве. Часто возникают ситуации, когда родителям нужна информация медицинского характера о детях, которые давно уже выросли, и тогда мы обращаемся к архиву. Но если карточки хранятся у родителей и в медучреждение не возвращаются, мы в архиве их просто не найдём.
Сложно сказать, что лучше: когда амбулаторная карта хранится у мамы дома, и мама несёт полную ответственность за неё, или все-таки в регистратуре, и к родителям в руки не попадает… Есть преимущества и в том, и в другом случае. Иногда мама приходит и требует найти её пропавшую карточку, а потом преспокойно находит её у себя дома.
— А как давно начали практиковать медосмотры в поликлинике перед поступлением в школу? Ведь раньше такие медосмотры проводились непосредственно в школе, специалисты приезжали на место и осматривали всех деток. С чем связано такое нововведение?
— Согласно новому приказу Министерства здравоохранения, который был принят после смертельных случаев с детьми на занятиях физкультурой, было принято решение изменить порядок проведения медицинских осмотров. Поэтому сейчас медосмотры проводятся и в школе, и в поликлиниках перед школой.
Это создает определённые трудности и для работников поликлиник, и для родителей. Когда мы провели подсчёты, оказалось, что при такой системе одна из двух поликлиник должна круглый год проводить только медосмотры и больше ничем не заниматься. Такой порядок существует первый год, и насколько он эффективен, покажет время. Возможно, если опыт окажется негативным, будут внесены определенные изменения.
— Есть ли в поликлинике какие-нибудь курсы для молодых и неопытных родителей по уходу за новорожденными?
— В каждой поликлинике существует «кабинет здорового ребенка». Там работают специалисты, которые могут рассказать и показать, как пеленать ребенка, как делать гимнастику, массаж, дать консультацию по вопросам вскармливания, купания, ухода и тому подобному. Участковый врач и медсестра проводят работу с каждым новоиспеченным родителем.
